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医生一步一步教您看血脂化验单,并不是有箭头就不正常

随着当今社会生活水平的不断提高,人身体的营养需求基本都能得到满足,但是随之而来的,是以“三高”为代表的一系列急慢性疾病,它们往往以不明显的症状潜伏在人的身体之中,悄无声息地侵蚀着人体的健康。

今年50岁的李先生近年从未有过大病,说话声音洪亮,腿脚腰身也挺拔有力,上班时常常应酬到深夜,即使有点小病随意吃些药就能好。旁人常常羡慕他,人到中年依然有如此强健的体魄,不论从经济上还是生活上,都给家人儿女省下不少心力。

然而,年初一次单位集体的体检,彩超显示有轻微的脂肪肝,血脂化验单上也出现了几个不起眼的小箭头。

这次的体检结果成了李先生的一块心病,他每天拿着这张化验单翻来覆去地看,对着几个数字、字母和箭头组成的指标长吁短叹,既不知如何解读,也不知该如何治疗。

一、血脂究竟是什么?

血脂,是血液中脂类的总称,主要成分一般指的是甘油三酯、磷脂和胆固醇,以特定的蛋白微粒为载体,在血管中来往运输。它们广泛地作用于人体各处的组织和细胞中:甘油三酯经一系列复杂的生化反应,为人体提供能量,用于维持体温、器官运行和运动耗能;而胆固醇则用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。

可以看出,血脂是人体所必需的物质,不仅参与供能,还作为原料形成各种必要的身体结构。但当血管中的脂类过多,就会自发地沉积在血管壁上,造成粥样硬化和沉积堵塞。如果沉积发生在狭窄且重要的部位,如冠状动脉、脑部动脉时,就会引发冠心病、脑卒中等疾病。

所以,血脂本身是一个中性的概念,避而不谈固然不对,谈“血脂”色变也是没有必要的。我们需要了解它,控制它,使其保持在健康稳定的范畴之内。

二、医生教您逐步分析血脂化验单

依照李先生的想法,身体没有生病,就不应该去医院排队挂号,拿着化验单求助了不少朋友,皆得不到清晰明确的指导,甚至被人劝着买了不少保健品。直到有一位心血管科的医生朋友来家里做客,才将这张化验单讲清楚。

他告诉李先生,体检的异常指标,一定要在专业医师的分析指导下,做出正确的应对。

化验单一般显示为一张三线表,从左到右分为四栏,分别是:检查项目的名称、该项目测定结果数值、数据单位、正常指标的参考范围。当第二栏,也就是具体测定数值超过或低于第四栏中给出的正常范围,就会在该数字旁边标注向上或向下的箭头,提示指标异常,须引起重视。

一般的血脂化验包含在血常规检查中,有TC、LDL-C、HDL-C、TG四项对应指标,更为精细的化验会给出7项指标,增加了脂蛋白apoA、脂蛋白apoB、脂蛋白a三项。

正规医院的血常规化验单中不提供诊断和治疗建议,需结合检查者的个体情况,由专业医师予以指导。

要看懂化验单,我们首先要清楚这些项目,究竟代表了身体的哪些指征。

1、TC: 总胆固醇,代表血液中含有的胆固醇的总和。

总胆固醇对于机体来说是一把双刃剑,过高时容易产生高血压、动脉粥样硬化,继而引发冠心病;而指标过低则会影响细胞膜的稳定、性激素和维生素D的合成,增加肿瘤的风险。它应当在一个正常的范围内波动,维持机体的正常代谢。

人体中总胆固醇的正常值是3.12-5.72mmol/L,随着年龄增长,总胆固醇含量会升高。但是70岁以上的高龄人群的总胆固醇含量会下降,正常情况下每升需小于5.2mmol。

2、TG: 甘油三酯,代表血中所有甘油三酯的含量。

甘油三酯是身体中含量最多的脂类,也是机体脂肪层的主要成分。它可以为人体提供充足的热量,脂肪因子在肝脏被代谢后,分解成水和糖类,为人体提供营养。同时,甘油三酯通过溶解脂溶性的营养物质,促进人体对维生素、氨基酸的吸收;沉积形成脂肪层,用于维持体温和内脏防震。但含量过高,会成为引发冠心病的危险因素,重度升高则会诱发急性胰腺炎。

甘油三酯的正常范围是0.56-1.71mmol/L,1.7~2.26mmol/L为临界范围,不提示具体疾病,但需要控制饮食将其调整到正常的范围之内;2.2mmol/L以上,则称为高甘油三酯血症,需要及时咨询医生,结合药物治疗。

3、LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇。

这是主要由肝脏合成的一种复合体,可以理解为包含着甘油三酯、胆固醇和蛋白质的混合颗粒,其中胆固醇的含量大约50%,是目前最受重视的血脂指标。

LDL在肝脏合成,也在肝脏来识别和清除,也就意味着它在体内存在着“合成——清除”的平衡,以保持正常水平。当它的含量超过肝脏的清除能力时,低密度脂蛋白将沉积在血管壁和其它外周组织,沉积的速度随着浓度的增加越来越快,一段时间后即形成粥样斑块。斑块不仅导致血管变硬、同时加速胆固醇微粒在这一位置的凝集,逐渐堵死血管,诱发脑梗塞和冠心病。

LDL-C正常的范围在2.1mmol-3.10mmol/L,这个范围内越低越好。

如果机体的危险因素只有1-2项,3.4mmol/L以下就可视为正常;对于存在高血压、糖尿病等疾病的人群,由于存在其他多个危险因素,建议控制在2.6mmol/L以下;如果已经存在明确的粥样硬化,或有冠心病、脑卒中的病史,则建议控制在1.8mmol/L。

4、HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇,反映血中高密度脂蛋白的浓度。

它是一项比较特殊的指标,具有明确的抗动脉粥样硬化的作用。

高密度脂蛋白由肝脏和小肠合成,可以穿透动脉内膜,将粥样硬化中沉积的胆固醇“吸出”,运输到肝脏进行清除,最终通过胆汁从肠道排出。这一作用机制,也使HDL拥有了修复血管内皮、恢复血管弹性的作用,俗称“血管清道夫”。

作为一种“好胆固醇”,HDL-C的含量是越高越好的。

正常情况下,高密度脂蛋白胆固醇应超过1.04mmol/L。

1.04-0.91mmol/L为边缘降低,需要注意短期内控制高脂饮食。

如果低于0.91mmol/L,则说明机体清除胆固醇的能力不足,增加罹患心脑血管疾病的风险。

以上就是血脂四项的指标内容,而下述三项属于血脂七项的添加指标,主要作用是对“四项”的指标加以补充参考。

5、Lp(A):

脂蛋白a,主要在肝脏部位合成,可能具有阻止血管内血块溶解的生理功能,促进动脉粥样硬化的形成。

脂蛋白a是心脑血管疾病的独立危险因子,与心绞痛、心肌梗死和脑溢血都有密切的关系。指标水平持续升高需要及时就医诊断。

Lp(A)在不同种族之间差异很大,临床检查值横跨0.5-500mmol/l的宽泛区间。正常值的范围为35mmol/L以下,37-75mmol/L为交界性危险值,75mmol/L以上为高度危险值和极高度危险值,此时血液极度粘稠,心梗、脑卒中和外周动脉血栓等高危疾病的发病率大幅提升。

6、Apo A:

载脂蛋白A,90%都是上文提到的高密度脂蛋白胆固醇的主要组成部分,可以代表HDL-C的水平,临床意义也与其大体相似,可以清除肝外的组织胆固醇。Apo A的参考值为0.9g/L,指标水平若低于参考值,提示心脑血管相关疾病;如果出现不正常的增高,则应结合生活习惯,考虑酒精性肝炎的可能性。

7、Apo B:

载脂蛋白B,上文所提低密度脂蛋白胆固醇的主要结构蛋白,基本功能是运输脂类,与血清低密度脂蛋白水平呈明显正相关,其水平高低的临床意义也与之相似。

参考值男性0.42-1.14g/L;女性0.42-1.26g/L,该数值可能随着身体状况发生变化,指标降低可以促进动脉粥样斑块的消退。

三、化验单上有箭头就是病吗?医生教你看懂化验单

每一项血脂指标对机体的生理作用,异常的指标水平直接或间接导致了各种疾病的发生。但是,指标异常本身就代表着身体机能出现了问题,即使是LDL-C这样的“坏胆固醇”,含量过低也提示我们,对应的合成器官出现了“营养不良”或“产能不足”。

所以,指标异常的临床意义,不仅包括各种高脂血症,也包含着特定器官的功能异常。

1、总胆固醇:

TC升高提示各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病等。

高脂饮食、吸烟饮酒、情绪焦虑等生理因素会导致短暂的指标升高,无需治疗。

TC降低可提示的疾病有恶性肿瘤、肝硬化、营养吸收不良、巨细胞性贫血等。女性月经期也可能降低。

2、甘油三酯(TG)

偏高:生理上常见于高脂饮食和肥胖。病理性增高见于原性和继发性高脂蛋白血症、动脉粥样硬化、肾病综合征、糖尿病等。单纯的高甘油三酯血症不是冠心病的独立危险因素,只有伴有TC或HDL、LDL同时升高的情况时,才是冠心病的危险因素。

偏低:生理性降低常见于饥饿体检、胆汁分泌不足等;病理性降低见于甲亢、肝损坏、吸收不良等。

3、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)

偏高和偏低多由不良生活习惯所致,也与遗传、药物等因素有关。很大几率由于患者的肝功能出现问题,或营养不良导致的。指标偏低会导致心脑血管疾病发病率上升。

4、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)

偏高: 生理性增高常见于高脂饮食、肥胖等。病理性可见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征等。

偏低:可见于甲亢、吸收不良、肝硬化,以及低脂饮食和运动等。

可以看出,血脂影响因素很多,偶尔一次检查发现指标轻微异常,不一定有临床意义,化验单上的箭头并不绝对意味着生病。但如果连续多次出现异常,就应当引起重视了。

同时,上述的一系列疾病,也会在身体上有不同的症状体现,血脂只是其中的一项指标,需要结合多项检查综合诊断,切不可按图索骥,陷入不必要的焦虑情绪。

四、怎样保证血脂健康?预防是最好的治疗

李先生的化验单上,只有甘油三酯的水平略高,其余的各项体检均无异常,也就是说,他是单纯性的高甘油三酯血症,只要适当减少工作中的应酬,就能保持健康的身体状况,没有并发疾病的风险。得到这个答案,李先生感觉心里的一块石头落了地,一整天都神采飞扬。

但是这一场虚惊也让他意识到,无论何种疾病,预防都是最好的治疗。

首先,需要保持健康的生活方式。

医生朋友建议,应当健康合理饮食,戒烟限酒、坚持运动,保持标准体重。李先生作为40岁以上以及有心脑血管病史、饮食作息不规律的人群,更应该定期复查血脂。

医生一步一步教您看血脂化验单,并不是有箭头就不正常

其次,不可随意服用降脂药物。

他汀类药物用于治疗高胆固醇血症;贝特类药物主要治疗高甘油三酯血症;胆酸螯合剂适用于高胆固醇血症,对高甘油三酯血症无效;还有烟酸类、胆固醇抑制剂类等诸多门类。不同药物的作用原理不同,需要通过医生的详细诊断,开具处方进行服用。

总之,保持关注,合理调控,善于学习,让血脂这个伴随我们一生的“朋友”,造福我们的健康生活。

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