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肝癌转移手术加化疗能治愈吗?

原发性肝癌发生隐匿,早期并无明显不适症状,当出现明显不适症状的时候,疾病往往已经进展到了中晚期,很可能已经到了生命无法挽回的阶段。近期,43岁的中年患者王先生就非常不幸地被确诊为原发性肝癌。

半年前,王先生总是觉得容易疲惫,经常被周围人说看起来没精神,皮肤发暗。王先生就以为是最近工作压力太大了,自己年龄也比较大,没有好好休息造成的容易劳累,休息休息就好了。近日,王先生的不适症状不减反而有所加重,自觉发热、右上腹疼痛、食欲下降、疲惫感加重,这终于引起了王先生对自己身体健康状况的重视,在百忙之中抽出时间,到医院做一次全面检查。可检查结果却让他大为吃惊,体检结果显示,血清甲胎蛋白(AFP)达到了604μg/L,B超下肝脏增大,增强CT检查可见肝区占位性病变,病灶区域直径3.9cm,连续观察了近2个月,AFP指标都在400μg/L以上,王先生被诊断患有肝癌,进一步检查后发现到了肝癌中期,癌细胞已经发生了扩散,肝外转移,王先生非常懊悔,明知自己患有乙型肝炎也没有系统治疗,没有提早重视自己的身体健康。

一、肝癌的病理特征

王先生患的是肝细胞癌,属于原发性肝癌的范畴。原发性肝癌指的是起源于肝细胞或者肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤,分为肝细胞癌、肝内胆管癌和前两者混合型共3种类型,我们日常所指的“肝癌”就是指肝细胞癌,约占原发性肝癌90%。

目前的研究表明,肝细胞癌的发生主要是由感染病毒性肝炎,如乙型肝炎、丙型肝炎;摄入较多黄曲霉毒素,发霉变质的食物中有较高含量的黄曲霉毒素;病毒性肝炎、酒精性肝病和非酒精性脂肪肝疾病后期进展成为的肝纤维化、肝硬化等进展而来。此外,有血吸虫感染,长期饮用污染水源的水,长期接触化学物质如氯乙烯、亚硝胺类、偶氮芥类、苯酚、有机氯农药,长期主动或被动吸烟的人,都是肝癌疾病的高发人群。王先生就是肝硬化患者,还有20多年的酗酒史、吸烟史,正是所说的肝癌发病高风险人群,可惜王先生并没有重视自身健康,还持续不良的生活习惯,造成肝癌的发生。

肝癌的发生发展非常隐匿,多好发于中年男性,早期阶段缺乏典型症状,临床症状明显时病情大多已经进入中晚期,王先生就属于这种情况。

前期觉得容易疲惫,并没有引起重视,也没有其他特殊不适,很容易让人忽视疾病的发生。当出现症状时,肝癌已经进展。王先生出现的右上腹持续性胀痛或钝痛,也就是肝区疼痛,是肝癌最常见的症状。当病变侵犯到膈肌时,疼痛会牵涉到右侧肩背部;当肝表面癌结节破裂,会出现从肝区蔓延至全腹的剧烈疼痛。在临床触诊肝癌患者时,常常能在右肋弓下缘触及肝脏,肝脏质地发生改变,不再柔软,变得坚硬和表面凹凸,这就是肝癌患者会出现的肝脏进行性增大。

肝癌晚期患者还会出现黄疸,表现为皮肤黄、眼睛黄、尿液黄“三黄”。一般是由于肝癌癌肿或肝门转移性淋巴结肿大压迫侵犯胆管,造成阻塞导致。也有可能肝癌组织浸润结合肝硬化、慢性肝炎等引起。由肝硬化发展来的肝癌患者还会出现大量腹腔积液、食管胃底静脉曲张出血的症状,临床上多会选择给患者留置引流管排出腹腔积液,降低腹腔压力,但是会严重影响患者的生活质量。

此外,肝癌还会出现一些全身性表现,如进行性消瘦、发热、食欲缺乏、疲倦乏力、营养不良等。由于身体消瘦又有腹腔积液,身子瘦肚子大成为肝癌患者的典型身材。

二、最终达到肝癌的几个路程

肝癌的发生发展大多遵循从慢性肝炎、肝硬化、肝硬化再生结节、低级别不典型增生结节、高级别不典型增生结节、极早期肝癌、早期肝癌、进展期肝癌这一过程,这是一个多步骤从分子到临床的演变过程。目前已知的发展成为肝癌的几种途径:

1.慢性肝炎(乙肝、丙肝)—肝硬化—肝癌

2.脂肪肝—肝硬化—肝癌

3.良性结节—肝癌

4.肝纤维化—肝癌

肝癌的癌前病变包括肝细胞不典型增生、肝硬化和腺瘤样增生。我国原发性肝癌常见的病因还是乙肝、丙肝和酒精性肝硬化,其交叉点就是肝硬化,各种原因导致的肝硬化是肝癌发生过程中最重要的环节,85%-95%的肝癌患者都有肝硬化病史。王先生就是既往有乙型肝炎病史,自己并未重视也没有坚持系统治疗,什么时候发展成肝硬化自己都不知道,肝癌了才来就诊,放任自己最终酿成恶果。

三、肝癌的治疗方式

肝癌的治疗主要包括手术治疗和保守治疗。手术治疗目前是治疗肝癌首选和最有效的方法。

手术治疗是根据病人的综合情况选择行根治性肝切除或姑息性肝切除。在病人身体允许的情况下,相关指标提示可耐受根治性手术,会选择行根治性手术,尽量一次性把肝脏肿瘤切除干净,包括周围的淋巴组织等。当病人身体情况情况不好或肝脏肿瘤较为复杂,切除较为麻烦的情况下,医生会选择采取姑息性肝切除,即并非全部切除肝脏肿瘤,而是为了缓解症状或方便下一步治疗而采取的一种手术。对于肿瘤较小不能或不宜手术的患者可进行穿刺治疗,在B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或注射无水酒精治疗。保守治疗包括放疗、化疗等,肝癌对放疗和化疗不敏感。肝癌患者原则上不做全身化疗,主要是行区域化疗栓塞。部分病人化疗后可获得手术切除机会。

手术结合化疗的治疗方案对于治疗肝癌转移较为困难,更适合用于治疗肝癌尚未肝外转移患者的救治。目前大家认为5cm是区别肝癌性质的分水岭,肝癌病灶直径在5cm以内被称为小肝癌;病灶直径超过5cm称为肝癌;直径在3cm以内的称为微小肝癌。对于生长在同一个肝叶上的两个肝癌瘤块,如果其直径的总和不超过5厘米也被划分在小肝癌之内。癌细胞突破包膜,侵犯癌附近的小血管、动脉、静脉和淋巴,出现远处转移和浸润。肝癌的转移途径可以通过血道、淋巴道、直接散播、局部扩散等方式转移到其他器官或组织。

王先生发现肝癌时,肝内占位性病灶大小已达到3.9cm,并发生了肝外转移,单纯的手术切除治疗已经无法控制,仅能缓解部分肝癌的不适症状。全身化疗或局部化疗可能会对王先生已经发生转移扩散的癌细胞起到作用,但是作用意义并不大。手术结合化疗治疗可能会对王先生的病情略微有控制延缓作用,但是杀敌一千自损八百,手术结合化疗治疗对于王先生的病情缓解并无助力,甚至有可能因为手术和化疗降低自身免疫力,加速癌症进程,对延长生命毫无益处。

四、大三阳、小三阳和肝癌之间的关系

我们俗称乙型肝炎化验为“两对半”,乙肝检测各项指标分别是乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗原和乙肝核心抗体,其中乙肝表面抗原和乙肝表面抗体是一对,乙肝e抗原和乙肝e抗体又是一对,乙肝核心抗体由于与它对应的乙肝核心抗原几乎检测不出,于是就挂了单,这就是乙肝化验“两对半”叫法的由来。

我们常说的大三阳与小三阳特指乙型肝炎,乙肝大三阳就是患者乙肝五项指标检测结果为表面抗原阳性,e抗原阳性,核心抗体阳性;乙肝小三阳就是患者乙肝五项指标检测结果为表面抗原阳性,e抗体阳性,核心抗体阳性。小三阳和大三阳都属于乙肝,都具有传染性,还会影响正常的肝功能,他们的区别主要在于:小三阳患者体内病毒载量相对较低,传染性弱;大三阳患者体内病毒载量较高,传染性较强。大三阳患者会出现和小三阳患者一样出现食欲不振、厌油腻、身体乏力、伴有轻度黄疸、面色发黄、尿色加深、小便发黄、肝区疼痛等症状。但是大三阳比小三阳严重,病人的肝功能会受到严重的损伤,导致肝脏发生炎症。

王先生就是乙肝小三阳,后来变为了乙肝大三阳,病毒数量在体内大量复制,引起身体的损害比较重。乙肝大三阳需要抗病毒治疗,保护肝脏功能,降低肝功能转氨酶的药物联合控制,尽量避免劳累熬夜。治疗以后还需要定期复查乙肝5项、肝功能和乙肝病毒的数量。

无论是小三阳还是大三阳都是乙型肝炎,乙型肝炎不加以控制可能会发展成为肝硬化,进而发展为肝癌,如果进行系统治疗这个过程发生的概率是较低的。肝炎患者定期复查、监视病情的进展还是很重要的,早发现早治疗,有适应症时应以系统的抗病毒治疗为主,及早干预,控制病情的进展,延缓或阻止肝组织进一步向肝硬化发展。

五、总结

肝癌转移手术加化疗能治愈吗?

现代人工作压力大,为生计奔波劳碌,往往忽视自己的身心健康,患者王先生就是这样,肝癌已经发生转移才发现疾病,事业有成却只能等待死神的宣判,如果他能在半年前刚察觉疲惫时就及时就诊,肝癌有可能尚未扩散,单纯手术治疗就可以,结果就会与现在大相径庭了。肝癌的发生多与不良生活习惯有关,发病隐匿,需要我们养成良好习惯,定期进行体检。手术结合化疗的治疗方案对于治疗王先生目前的肝癌转移较为困难,更适合用于治疗肝癌尚未肝外转移患者的救治,希望大家都能重视自己和家人的身体健康,及时就诊,健康是第一生产力。

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