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糖尿病五年后,血脂又高了,会增加心血管疾病风险吗?如何调整?#金猫榜#

朋友确诊糖尿病已经五年了,一直按照医生的要求控制饮食,配合治疗,定期复查,不过前几天去复查的时候发现自己又多了血脂过高的问题,一想到自己本来就有了糖尿病,现在血脂又高了,会不会增加心血管疾病的风险呢?这让他非常苦恼,电话问我现在该怎么办?如何调整让血脂降下来,他担心吃太多降脂药对身体不好,特别是有些降脂药还增加血糖异常的风险。

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我给他解释,糖尿病患者确实比一般人更容易出现高血脂,不只糖尿病,血糖出现异常的糖尿病前期状态也容易出现血脂偏高的问题,为什么呢?这是因为血脂和血糖有一定的关联性。

血糖和血脂的关系

之所以血糖和血脂具有一定的关联性,主要跟血糖和血脂受胰腺和肝脏调节有关。简单地说,人体的胰腺分泌胰岛素,胰岛素让人体利用糖分,从而降低血糖,但如果血糖水平较高,那么多余的糖分会转化为甘油三酯;血糖异常的人,包括糖尿病前期或者糖尿病患者,往往具有胰岛素抵抗,导致高胰岛素血症,最终将甘油三酯生成增加,血脂升高;而血脂升高后,一方面甘油三酯高会进一步使胰岛素抵抗严重,另一方面肝脏负担加重,也有可能出现脂肪肝,导致肝功能减弱,影响人体正常的糖代谢,高水平的血糖没办法转化为肝糖原,让血糖持续处于高水平状态,而且胰岛素抵抗增加,糖代谢出现紊乱,最终导致血糖、血脂均出现问题。

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糖尿病、高血脂容易出现健康风险

了解了血糖、血脂的关系,那么我们就知道,糖尿病患者确实比一般人更容易出现高血脂,根据统计资料显示,约有一般左右的糖尿病患者会有高血脂的问题,而糖尿病前期患者也有3成以上会有血脂异常的问题。如果血脂数值异常,配合血糖偏高就更容易导致血管病变,比如出现心脏的冠状动脉阻塞、脑中风、下肢血管阻塞等,有可能进一步增加糖尿病并发症,甚至导致死亡,所以糖尿病患者在控制病情时不能只盯着血糖,也要控制好血脂水平。

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糖尿病患者血脂控制目标

一般来讲,糖尿病尤其是2型糖尿病患者血脂出现问题,主要包括三类:

1、低密度脂蛋白胆固醇偏高,这种胆固醇会附着到血管壁上,容易导致动脉硬化,血糖出现堵塞,从而导致心血管疾病。低密度脂蛋白主要是将胆固醇运送到血管里,而结合的胆固醇也因此被俗称为坏胆固醇。

2、高密度脂蛋白胆固醇偏低,这种脂蛋白是将胆固醇送到肝脏中代谢,也就是帮助清除血管中的胆固醇,所以结合的胆固醇也被俗称为好胆固醇,它的水平偏高有助于保护心血管。

3、甘油三酯偏高,甘油三酯升高后,增加心血管疾病的风险,此外,还会增加急性胰腺炎的风险,甚至危及生命。

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因此,糖尿病患者要控制好血脂,主要从这三个方面入手,控制目标也应该比普通人更为严格:

低密度脂蛋白胆固醇:如果合并有冠心病的应该小于1.8mmol/L,如果没有合并症的则可以达到小于2.6mmol/L;

高密度脂蛋白胆固醇:男性应该大于1.0mmol/L,女性应该大于1.3mmol/L;

甘油三酯:应该小于1.7mmol/L。

既然我们了解血糖和血脂的关系,以及控制目标,那么应该如何糖尿病患者应该如何改善血脂呢?都有哪些问题呢?

糖尿病如何改善血脂异常?日常饮食需要有哪些注意?

高血脂往往没有特别大的感觉和症状,但如果长期如此会给健康带来较大的风险,也会给身体多个器官带来负担,所以同时控制好血糖及血脂,是糖尿病患者的重大挑战,而血脂的调整主要通过日常的饮食来进行。

饮食的原则是均衡饮食,各类营养物都要摄入,并且保持在均衡的状态,避免某一种过于多或者过于少,尤其是要控制好碳水化合物以及油脂的摄入量,如果自己拿不准的,建议先跟医生或者营养师来学习了解饮食的控制,了解食物中的各种成分以及含量,学习营养摄入问题,比如说喝奶可以考虑低脂或者脱脂奶;吃肉考虑以鱼肉、禽肉为主,其次牛肉,最后再选择猪肉,而且食用时应该将皮肤、脂肪除去。

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具体如何选择油脂,我们可以看下面的问题,一起了解。

糖尿病吃油对健康好吗?

首先让我们一起来认识油脂、了解油脂与血糖的关系吧!

油脂其实是人体必须的一种营养物,主要的功能是提供必需脂肪酸来源、协助脂溶性维生素的吸收并调节内分泌系统及维持人体正常生理代谢,在一般饮食中,油脂占三大营养素的比例建议是一天25-30%。

油脂可以依照来源分为植物油和动物油。动物油来自动物的脂肪组织,例如猪油、牛油等;植物油即是使用植物的种子所压榨萃取而成的,如花生油、葵花油、芝麻油、大豆油等。接着,再依照其脂肪酸的饱和程度,分为饱和脂肪酸、单元不饱和脂肪酸、多元不饱和脂肪酸三种。

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一般而言,动物性油脂的饱和脂肪酸较高,植物性油脂则是不饱和脂肪酸较高,饱和程度高的油脂,室温下多呈现固体状,无法流动;而不饱和程度高的油脂则呈现液体状;由于不饱和脂肪容易被氧化,人工可以制成反式脂肪酸,以前反式脂肪酸多用于食品加工中,但研究发现反式脂肪酸会引发高密度脂蛋白胆固醇下降,低密度脂蛋白胆固醇升高,增加患冠状动脉心脏病的风险,目前已经控制其在餐饮行业使用。

油脂会影响血糖

​油脂跟糖类不同,不会直接导致血糖升高,但因为油脂在人体消化代谢比糖分慢,所以如果同时摄入这两类食物的话,会让胃肠消化排空的时间增加,血糖下降的速度也会变慢,而且导致血糖持续偏高,甚至导致下一餐餐前血糖也高。其次,高油脂食物常常伴随着高热量,一旦热量摄取大于需要量,体重就会开始上升,并且增加胰岛素的抵抗,使控糖更加困难。

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糖尿病要如何选用油脂?

虽然,我们前面说到了如何避免摄入更多的脂肪,但在日常饮食中还是有不少隐藏的油脂,比如豆类、鱼、肉、蛋、坚果、乳制品,以及火锅料、饼干、蛋糕、冰淇淋等加工品之中,甚至水果中的牛油果都含有丰富的油脂。那么,这些食物是不是都不能吃了呢?

并不是,我们可以参考有利于心血管的地中海饮食原则,采用健康的油脂,那什么是健康的油脂?哪些食物有健康油呢?

一般建议有两点:

1、适量吃富含w-3 脂肪酸(多元不饱和脂肪酸) 的鱼类、坚果类食物,能避免心血管疾病,例如鲭鱼、秋刀鱼;核桃、巴旦木以及花生等

2、适量选用单元不饱和脂肪酸高的油脂,帮助血糖代谢和降低心血管疾病的风险,例如:橄榄油、油菜籽油、亚麻油等。

不过需要注意的是,即使这些食物有助于健康,但同样不能吃太多,过犹不及。

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糖尿病食用油脂几个技巧

1、建议选用不饱和脂肪酸

2、减少反式脂肪酸的摄取,如饼干、面包、糕饼

3、吃油炸物时,要去除外皮,减少油脂摄取

4、食物中有酥字的,一般表示油脂含量高,要多留意,如蛋黄酥等

5、食品标示如有以下字眼,可能也表示可能含有反式脂肪酸,如:代可可脂、植物黄油、部分氢化植物油、酥油等

血脂异常的糖尿病患者可以吃蛋类吗?

蛋类中含有的胆固醇较高,因此很多糖尿病患者就避免进食蛋类。但近年来的研究认为摄入蛋类食物与血液中胆固醇水平升高没有明显相关,加上蛋类食物的营养丰富,医生一般建议没有高血脂、心血管疾病家族史、肥胖者或医嘱特别吩咐的人,每天可以吃一个鸡蛋,普通人甚至可以吃更多的蛋类食物。

不过,如果本身因为有胆固醇较高问题,已经减少蛋类摄入的患者,平时血脂等各方面指数保持正常,营养也没有缺乏的话,也不必要非得摄入蛋类食物,保持正常饮食即可。

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糖尿病患者避免血脂升高,在避免高糖饮食同时,烹饪方式也应该以蒸煮为主

糖尿病患者一般都会比较注意高糖饮食,比如像蛋糕、奶茶、冰淇淋等甜点,这些食物都有较高的升糖指数,容易被转化为甘油三酯。​

除此之外,还应该控制烹调方式,避免油炸、煎制的食物,建议多选择蒸、煮的方式来烹饪,这样可以降低油脂的摄取。而且膳食纤维的摄取最好能达到每日35g以上,主要通过摄取足够的蔬菜类及水果类,能有效改善高血糖、高血脂的问题。

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糖尿病患者运动减重有助于控制血脂,服药应该避免副作用

除了饮食控制外,糖尿病患者可以通过运动来减重,同时也能降低血脂,根据研究显示,运动可以升高高密度脂蛋白胆固醇,降低甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇的水平,常用的运动主要是有氧,同时可以搭配力量训练,但如果血糖、血脂非常高的情况下,应该咨询医生,避免发生意外。

当然如果运动、饮食还无法控制血脂的话,建议搭配药物治疗,不过有些药物有增加血糖异常的风险,所以糖尿病患者服用药物之前应该告知医生自己的情况,选择更适合的药物。此外,定期的复查也是必不可少的,控制好血脂也有助于降低糖尿病并发症风险。

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