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外伤性枢椎椎弓骨折是由颈部仰伸,暴力导致,临床表现有吞咽困难

导语:此病在19世纪被发现。一九六五年,施耐德又重新提出并命名。Hangman骨折是第二颈椎峡部的一种骨折,常发生于上吊人员,因此也被称为吊架骨折。在临床中会遇到这种伤害,在民间被认为是吉兆,所以病人常有心理压力。

外伤性枢椎椎弓骨折是由颈部仰伸,暴力导致,临床表现有吞咽困难

01绞架性骨折或外伤性枢椎椎弓骨折,是由颈部仰伸,暴力导致,多发生在车祸事故中

1、发病原因

颈部旋后和伸展的暴力常导致这种骨折。

2、发病机制

此种骨折以下颌骨为主,并可引起颈椎伸张。头颅可以直接撞击第一颈椎后弓,并将它传给第二颈椎后弓,后者根部会形成强大的剪应力。如果超出局部的骨负荷,就会导致骨折。在此期间,如果旋后和伸展的力量继续发挥作用,将会造成颈椎2-3椎体前纵韧带骨折,椎间隙前纵韧带分离,从而加大寰椎的压力应力,导致骨折,最终导致高颈髓损伤,生命体征急剧下降,整个吊挂过程就是如此。

自然地,颈动脉窦反射和窒息导致的颈部脊髓是另一主要死亡原因。当前,事故多发于高速公路高台跳水事故(紧急刹车时颈部拉伸)。它的机理不同于Stranglers:前者在损伤过程中,除了头颈受拉外,椎骨的关节也受压;后者分暴力。

外伤性枢椎椎弓骨折是由颈部仰伸,暴力导致,临床表现有吞咽困难

02绞架性骨折或外伤性枢椎椎弓骨折,主要的临床表现有吞咽困难,以及活动受限等

1、活动受限

颈椎病脱位的临床表现与普通颈椎病相似,主要有颈椎病疼痛、压痛、活动受限、吞咽困难、颈项强直、颈项肌肉痉挛伴双手不稳。大多数无脊髓刺激或压迫症状,只有15%的颈椎脊髓完全(大部分)或没有完全损伤。在临床上,一般根据椎体关节的稳定性分为稳定型和不稳定型两种。下述 I型属于稳定型, III型是不稳定型, II型韧带一般是不稳定型,只有少数损伤较轻。

2、疾病分类

(1)轻型

这是一种双侧椎弓根骨折,位于关节前侧,主要引起第二颈椎与关节后突、椎板、棘突分离,其间距约2 mm (1-3 mm)。因为椎管内脊髓组织没有压力,同时发生脊髓损伤的病人很少。

外伤性枢椎椎弓骨折是由颈部仰伸,暴力导致,临床表现有吞咽困难

(2)Ⅱ型

为进一步加大对骨折患者的救助力度,骨折患者不仅分离。前纵、后纵韧带或前纵韧带断裂或两条或两条以上,颈椎2椎体后下缘可被纵韧带撕脱,有撕裂性骨折。断口末端分离度大于前者,一般在3毫米以上,或夹角在11度以上。

(3)Ⅲ型

如图4所示, II型损伤的程度更严重。既有前、后纵韧带断裂,又有双侧前关节突骨折脱位的情况更为明显,甚至有椎体关节脱位的情况。在这一点上,椎间盘和纤维环常常合并骨折。

外伤性枢椎椎弓骨折是由颈部仰伸,暴力导致,临床表现有吞咽困难

3、患者一般有明显的外伤

大多数是由下颌骨上突引起的,可以从局部皮肤摩擦、挫伤等情况推断。颈项有分离的头颈感觉,病人喜欢用手托着头;应该指出,约有15%的病例有脊髓症状。

4、影像学检查方法

通过x光片可以得到清晰的图像。通用类型如下。若骨折线不清,无移位,可加片或 CT片。神经症状患者应行MRI检查。对于小于3 mm的无角形变的骨折线,当骨折线大于3 mm,并伴随着向前或向后的角度变形时,其稳定性较差。严重者还可出现角畸形。

03绞架性骨折或外伤性枢椎椎弓骨折,可以卧床牵引,骨折比较明显的话,需要进行复位

1、卧床牵引治疗

如果手指骨折没有明显的移位或易复位(大多数是稳定型),可以在床上进行2-3周的牵引,然后在头颈部进行6-10周的胸贴固定。牵引力作用下,头颈应处于前屈状态,但对于形成前屈角,则应先作水平牵引,然后稍上伸。头环支撑也可用来固定。

外伤性枢椎椎弓骨折是由颈部仰伸,暴力导致,临床表现有吞咽困难

2、骨折严重的,先进行复位

首先重置。后椎弓根螺钉切开复位固定。还可以在颈椎前路或 CHTF固定、颈椎钢板螺钉固定、植骨融合(图8-10)的情况下,先行切开复位椎间融合。后路椎板切除或其它保护措施可根据内固定的效果进行调整;但植骨病人仍需颌胸贴保护6-8周。

3、减压治疗方法

早期病例可放松牵引,使之恢复到原来位置;3个月以上的病人需行减压加原位固定融合。

4、注意饮食

应该多吃富含纤维素的蔬菜,多吃一些香蕉、蜂蜜等食物,有利于肠胃消化和大便。在饮食上要注意多吃一些具有消肿消气作用的食物,比如蔬菜、豆制品、鱼汤、鸡蛋等。

外伤性枢椎椎弓骨折是由颈部仰伸,暴力导致,临床表现有吞咽困难

5、预后

一般情况下,预后良好,但脊髓损伤以外的患者较少。

6、预防方法

(1)注意施工安全

新进人员上岗前必须经过培训,学会使用相关仪器设备及必要的生产防护知识,严格遵守操作规程,不断改进技术,采用先进工艺,定期对机械设备进行维修保养。作业过程中,要树立“安全第一”的思想,佩戴个人防护用品,如安全帽、护目镜等。不要在在工作中喝酒,尤其是司机、修理车床工作人员。值得注意的是,某些药物的副作用,会产生困倦,常常会导致注意力不集中。所以当你感觉不舒服的时候,及时休息,避免发生事故。

(2)积极锻炼,增加营养

强化营养,积极参与体育锻炼,提高身体素质,正确处理好人际关系、家庭关系。预防工伤等非常重要。作息制度要合理,要注意劳逸结合,保证充足睡眠,避免过劳。

结语:外伤性枢椎椎弓骨折,多发生在车祸中。患者会有活动受限,此病可以分为三类。患者大多有明显的外伤,检查方法有影像学检查等。治疗可以采取卧床治疗,若是骨折的比较严重,那么需要进行先复位。

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