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总是拉肚子,要紧吗?哪些原因会导致慢性腹泻?3类情况注意肿瘤#金猫榜#

退休后的张大爷喜欢出去游玩,没事就报一个旅行团出行,不过有一件事经常困扰他,那就是排便时间不固定,有时候到了集合时间,他突然有了便意,结果整团的人都在等他,而且有时候一天要来两三次,排便也多是软便或者稀便,有过几次经历后,他经常报的旅行团不愿意接待了,说他是故意的,张大爷没办法求助医生,结果做肠镜的时候,发现肠道有息肉,幸好数量不多,直接切除了,他的问题解决了,又可以愉快的出去“玩耍”了。

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其实排便的问题有各种各样,每个人每天都可能遇到,有的患者主诉就是自己常腹泻、拉肚子,但医生问诊之后发觉,其实患者并不是一个经常性的腹泻,而是自己的排便次数多,粪便的状态不好而已,实际上对于腹泻来说,尤其是慢性腹泻,是有一定的说法的。

排便次数、形状常因人而异

虽然每个人都可能不同,但大多数人排便次数、形状还是有说法的,单就次数来说,一天排便几次才算正常呢?实际上医学上没有严格的定义,但一天排便3次到3天排便一次,都属于可接受的范围内,如果还要看以往的习惯,如果和以往排便习惯差距较大,那么也是属于异常的情况。

另外,还要看一些特殊的情况,有些人会因为一天排便3次而不满意,问题出在他无法在固定时间或可预期的时间排便,造成生活上的不便。就比如上面我们说的张大爷,出行时大家都已经坐在游览车上准备出发了,就因为他又想上厕所而全车等他一人,而如果旅行社的导游和领队,更会因此影响行程安排;有些人则认为粪便一定要成形,颜色要土黄色,如果不是这样,就认为自己是腹泻。

所以每个人自认为的腹泻,实际情况仍有所不同,而在医生的角度除了要先搞清楚病人的大便是否能够控制、粪便的状态、排便次数之外,还要参考其他的信息,包括:觉得常腹泻是最近才开始?还是长期、几年来都这样?有没有体重改变?排便前有没有肚子痛的情况?大便中有没有血等等,通过以上的咨询全面地了解病人排便的问题,这样能够诊断患者是否存在疾病问题。

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什么是慢性腹泻?

一般认为1个月以上持续腹泻才是慢性腹泻!

腹泻可以分为急性及慢性,如果是饮食不好,吃坏肚子造成的腹泻,通常1-2天以内会恢复。比如因为轮状病毒、诺如病毒及腺病毒等引起的病毒性肠胃炎,也常有腹泻症状,基本两周内就缓解,这些就属于急性。持续性腹泻则是指两周到四周内缓解的腹泻。而慢性腹泻虽然没有严格定义,但至少持续四周以上才算。

慢性腹泻可能存在的病因

若是慢性腹泻,需要查明的疾病不少。可能原因如下:

大肠激躁症

有些患者抱怨有慢性腹泻困扰,且常常是在紧张时,或是刚吃完饭,就会想上厕所,严重的话有些人因此不敢跟别人出去,怕遇到尴尬。这种情形有可能是大肠激躁症。肠躁症表现出来的症状,可以是单纯腹泻,也可以单纯是便秘问题,也可以两者交替出现。但一定会有腹痛、肚子不舒服症状,一旦排便结束,不舒服就减轻或消失。且在严格的临床研究定义上,反复的腹痛这种症状至少从12个月前开始陆续地产生,至少12周(不须连续)发生腹痛或不适,并于最近3个月表现出至少一周发生1天的频率。

基本上,大肠激躁症的治疗会根据症状,如果是腹泻为主,治疗方法从饮食调整到药物治疗,比如止泻剂、益生菌等。如果是便秘为主则给予类似泻药、纤维素等促进肠道蠕动。生活习惯的改变包含规律运动、适当减压、良好的睡眠品质等,对症状的缓解也有所帮助。

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肠道炎性疾病

这是因免疫系统失调所引起的慢性肠道发炎疾病,包含溃疡性结肠炎和克罗恩病。主要症状是持续腹痛及长时间慢性腹泻,包括大便次数增加、大便质变稀、软或水泻,有些会伴随腹痛、血便、黏液便;有些伴有发烧、白血球增加、疲倦等症状,症状和感染性肠炎相似,所以通常至少需要有半年以上的观察、检验,才能确定诊断。

大肠有息肉或肿瘤

大肠长息肉或肿瘤,也可能会有腹泻症状。不过,如果是大肠癌,排便还可能有以下几种状况:

1、大便习惯突然改变,且持续一阵子。例如原本都是粗便,突然变细便、水便;或排便频率改变,例如本来都3天一次,突然一天一次或一天多次;或是原本一天3次,突然变3天才一次。

2、持续出现血便。

3、有里急后重的感觉,即解完又觉得解不干净。这是因为如果直肠端有肿瘤,解便时因肿瘤堵住通道,只能排出一点点,就会有排不干净又想继续的感觉。

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细菌、病原感染

一般而言,免疫力比较差时才容易肠道感染,例如本身有免疫系统疾病,或是因为患癌症正在做化疗等,会让抵抗力减弱,有时候就容易感染细菌引起肠道发炎,这些感染源会比较少见,例如霉菌、巨细胞病毒、结核菌、阿米巴原虫等。

血糖过高

血糖过高时持续损伤血管神经,可能会引发肠道神经的病变,从而引发肠道出现排便的异常,这种情况下可能会引发长期的慢性腹泻,但也可能出现便秘,或者腹泻和便秘交替出现。

如果有糖尿病家族史,血糖偏高,或者肥胖的人,出现这类的情况,可以检查血糖情况,做出诊断。

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药物引起

有些药物本身就有帮助排便的效果,所以吃了会腹泻。有些则是药物的副作用。例如某些抗生素的副作用就是腹泻,比如伪膜性肠炎与艰难梭状芽胞杆菌有关,这种细菌是厌氧菌,本来在肠内的数量不多,但是病人因为使用抗生素时间过长,让这种细菌增加、其他的肠内菌减少大肠的菌群失去原本的平衡状态。引发的症状从轻微腹泻到严重的腹泻,甚至整个大肠因为发炎胀起来,出现肠阻塞、败血症等都有可能。

诊断此病的标准做法是采集粪便检体培养艰难梭状芽胞杆菌,检验一下是否有分泌毒素,就可知道是否为此菌造成腹泻。目前,可以使用粪菌移植来治疗伪膜性肠炎,成功率有90%。

大肠动过手术

还有一些特殊情况会造成慢性腹泻,例如做过直肠或乙状结肠手术的病人,会有一段较长的时间排便控制不如以往,排便频率增加。如果上述原因都排除了,只是单纯慢性腹泻,基本上排便只要能达成生理学上的任务,就是把食物消化后的残渣排出去,且在不造成困扰的时间进行排便,这样的状况就算满意。当然如果因此造成生活上的困扰,还是可寻求医生协助开立药物,有些药物或益生菌、纤维素等,可以改变排便的频率、成形,让病人比较容易控制排便次数。

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粪便检查及肠镜检查,帮助查找病因

要了解慢性腹泻是否为疾病引起,除问诊外通常还会配合检查。粪便潜血检查是最基本的,不管是肠道发炎或肠道癌症,都可能会有便血的表现。另外也可检验粪便里面是否有白血球、化脓的细胞,以了解是否有大肠发炎或感染情况。再来也可以考虑做大肠镜。不过如果腹泻还在急性发作,例如有些肠道发炎的病人,肠子会比较脆弱,不适合做大肠镜检查,要选择适当的时机再做。

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曾经在临床上遇到一位病人,因为便血、拉肚子住院,先做粪便检查,没查到病原,只知道肠子有发炎,且范围蛮大的。这时候在是否做肠镜上有分歧,担心会有肠道损伤的风险,最后采用较温和的方式,进行了新鲜粪便的镜下检测,发现了阿米巴原虫,原来,之前的粪便检查时间较长,阿米巴原虫已经死亡,会看不到,所以这说明了检查使用及时机选择也很重要,这样才能揪出真正的病因。

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